| * Nombre/ razón social | |
| CIF | |
| Dirección | |
| Teléfono | |
| Fax | |
| Código Postal | |
| * Correo Electrónico | |
| Convenio de referencia | |
| Cuenta de cotización | |
| PYME. Indicar si la empresa es Pyme o no. | |
| Nº actual de trabajadores | |
| RLT. Indicar si la empresa tiene Representación legal de los trabajadores. | |
| Nueva creación. Indicar si la empresa es de nueva creación o no. | |
| Indicar si la empresa se ha visto afectada por un proceso de fusión o escisión durante 2004 o 2005. | |
| Grupo CNAE | |
| Representante Legal: Nombre, Apellidos y NIF |